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孟加拉艾乐替尼能治疗脑转移吗?

  在对19例有症状或大(≥1 cm)CNS转移的患者进行的回顾性分析中,我们观察到艾乐替尼具有强大的颅内疗效,在可评估的基线CNS疾病患者中,CORR为73.3%。这些反应迅速而持久。开始使用艾乐替尼后,所有具有基线神经系统症状的患者均经历了临床改善。值得注意的是,大多数(68%)不需要随后的CNS-RT抢救。
  这可能归因于使用艾乐替尼实现的持久的中枢神经系统疾病控制。我们的发现得到了先前关于艾乐替尼的临床前数据的支持,并且与先前试验中观察到的颅内疗效高度一致。据我们所知,然而,这是首次研究证明特别是在有症状的或大的中枢神经系统转移艾乐替尼的中枢神经系统的功效。
  这些结果表明,从艾乐替尼开始而不是先进行局部中枢神经系统治疗,即使在适当的临床情况下,即使有大量有症状中枢神经系统转移的患者,也可以被认为是可行的中枢神经系统治疗方法。艾乐替尼可以在这些患者中引起有意义的反应,同时允许迅速开始全身治疗并推迟(或消除)对脑部放射的需求,并可能避免相关的短期和长期神经毒性。
  对于这些患者,在初次就诊时需要涉及外科,放射肿瘤学和医学肿瘤学团队的仔细多学科评估至关重要,如果有必要,在开始艾乐替尼治疗和早期放射学反应评估时应进行密切的临床随访。值得注意的是,该研究未比较先用艾来替尼治疗的患者与中枢神经系统放射治疗再加艾来替尼治疗的患者的结局。因此,最佳的治疗顺序尚待确定,并且需要根据临床情况,考虑诸如患者稳定性,颅外疾病状态以及易于使用艾乐替尼或挽救性放疗的因素来调整。
  中枢神经系统转移是晚期肺癌患者常见的,具有挑战性的问题。特别是ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)与脑转移的高频在初始诊断相关和CNS疾病的高累积终生风险。尽管许多新一代的可穿透脑的ALK抑制剂艾乐替尼已进入临床,但临床试验通常排除了有症状或不稳定的CNS疾病的患者。因此,尚不清楚CNS活性TKIs在这一人群中的作用,并且在如何对症状和/或大量CNS转移患者进行更好治疗的现实问题上,,缺乏基于证据的指导。尽管可以使用脑部渗透性TKI,但默认情况下仍可以将这些患者转为传统疗法,例如手术切除或RT,这可以是毒性较小且有效的替代方法。
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