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丙肝患者被治愈,如何继续进行护理监测?

    导读:慢性丙型肝炎(HCV)是一种可能致命的肝脏疾病。几年前,聚乙二醇化干扰素-(PEG-IFN)、利巴韦林(RBV)等药物还是治疗慢性丙型肝炎的标准疗法。到了2013年年底,新的治疗方案获批

  慢性丙型肝炎(HCV)是一种可能致命的肝脏疾病。几年前,聚乙二醇化干扰素-α(PEG-IFN)、利巴韦林(RBV)等药物还是治疗慢性丙型肝炎的标准疗法。到了2013年年底,新的治疗方案获批。新出现的多种新型丙肝治疗药物的治愈率较高,副作用较少,治疗时间短。
  大量文献显示,丙肝使用直接抗病毒药物治疗,获得持续病毒学应答SVR后,肝纤维化进展趋于稳定或被逆转。即使肝硬化患者SVR后肝硬化也可能消退。但是我们现在越来越了解到:与丙肝HCV感染相关的肝外疾病和死亡的可能性,以及通过获得病毒学治愈来改善或预防并发症——诸如糖尿病、动脉粥样硬化、肾病、冷球蛋白血症、淋巴瘤等。
  肝病专家Ira M.Jacobson表示,“虽然治疗方案的选择仍然有重要意义,但是现在重点已经不是使用哪种方案(有一些方案有非常好的耐受性和非凡疗效,但有一些细微差别,例如疗程,可能发生的药物相互作用,在特定患者人群中某些治疗方案需要联用利巴韦林),而是一旦患者被治愈,如何继续进行护理监测。”
  我们在干扰素时代已经熟悉了这个话题,但是现在这一话题已成为患者日益关注的话题。
  肝癌风险管理
  在所有肝病并发症中,最令人担忧的是肝细胞癌HCC。我们都知道,获得持续病毒学应答SVR使HCC风险显著降低;我们也需要认识到,即使丙肝已经治愈,肝硬化患者的肝癌风险并不可忽略。
  由于丙肝治愈后肝硬化患者的肝癌风险依然存在,一般来说,必须无限期筛查,每6个月对患者进行一次成像(和选择性甲胎蛋白检测)。一些临床医生质疑,无限期监测是否会给患者带来太多的负担,这些患者的风险可能会逐渐变小,继续筛查可能没有成本效益;如果根据组织弹性成像(如Fibroscan或其他方式)等参数提示不再存在肝硬化,那么也许可以停止筛查。我认为这一主张存在潜在的风险。我们还没有足够强大的数据表明,确定的临床指标可以证明丙肝治疗前存在肝硬化的患者不再有罹患肝癌的重大风险。
  我认为,我们仍然应该对这类患者无限期地筛查。
  从国外医院获取最新丙肝治疗药物(吉三代、吉二代、索非达卡),患者可以咨询医伴旅。
  治疗前什么样的纤维化程度才可以不进行进一步的随访呢?大多数疾病指南指出,如果是F0到F2纤维化,你不必筛查。有零星的病例报告和来自日本的大规模研究表明,此类患者肝癌的风险很小,但不能忽略,特别是在F2纤维化患者中。这些研究并没有清楚说明患者是否可能存在其他进行性肝病,但偶尔报告确诊HCC时没有发生肝硬化的病例。
  我自己的做法是在治疗后一年内为患者进行超声波检查,如果治疗前没有证据表明患者存在F3或F4纤维化,,则停止筛查。
  我的意见是,在丙肝治疗前有晚期纤维化的患者,治愈后应继续无限期筛查。
  饮酒
  许多患者在治疗后询问饮酒量。对于大多数肝病医生来说,既往肝硬化患者是禁止饮酒的,但我想如果患者是明显的轻度甚至中度肝脏疾病,我们可以放宽限制。前提是我们已经充分了解患者,确定他们准确地说出了他们的饮酒量。
  对过去有酗酒问题的患者,需强烈建议戒酒。
  上述评论是根据实践和经验结合医学文献的个人主观意见。
  随着临床研究人员的关注点从新药的开发转向重要的全球性问题(如药物获取和成本)以及临床结果,我们期待着进一步的研究能够给患者带来好消息。

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