阿法替尼对脑转移效果怎么样(温故知新 - 非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼)

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翻开肺癌诊疗指南，针对早期非小细胞肺癌的治疗方案，几乎都是推荐的切、切、切，总体原则就是适宜手术的患者均建议手术，不适宜手术的患者则建议放射治疗或同步放化疗。对于较为晚期的患者则是采用药物为主，其他治疗方式为辅的原则。作为一名肿瘤内科的医生，药物治疗可以说是看家本领，今天邱医生再来跟各位聊一聊晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗吧。

目前主要可分为以下三类：化学治疗（简称化疗）、靶向治疗 和 免疫治疗。

根据患者病理和分子分型的不同，还有治疗线数的不同，各个药物的用药时机也不尽相同。

此外，现在国内外最新的指南都推荐，患者在明确病理之后，最好再做一下基因检测，明确基因突变类型，对于后续的治疗，有非常重要的指导意义。

首先是国内大咖们的心血汇聚之作：

国内晚期非小细胞肺癌治疗（CSCO指南）

01

IV期EGFR突变NSCLC

一线治疗

I级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼；脑转移病灶≥3个，EGFR-TKI治疗；

II级推荐：奥希替尼、吉非替尼/厄洛替尼+化疗、厄洛替尼+贝伐珠单抗、含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。

二线治疗（耐药后治疗）

继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗、奥希替尼、含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗

后线治疗

单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗、安罗替尼

02

IV期ALK融合NSCLC

一线治疗

I级推荐：阿来替尼、克唑替尼；

II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。

二线治疗

继续TKI / TKI+局部治疗、阿来替尼、色瑞替尼、含铂双药化疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗、含铂双药化疗+局部治疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗、参加临床研究。

后线治疗

单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗、安罗替尼。

03

IV期ROS1融合NSCLC

一线治疗

I级推荐：克唑替尼；

II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。

二线治疗

克唑替尼、克唑替尼+局部治疗、含铂双药化疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗、含铂双药化疗+局部治疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗（非鳞癌）、参加临床研究。

三线治疗

单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）、参加临床研究。

041

IV期无驱动基因、非鳞NSCLC

一线治疗

I级推荐：培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗、贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗、含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体，顺铂/卡铂+长春瑞滨，顺铂/卡铂+培美曲塞）、非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）、单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）；

II级推荐：帕博利珠单抗单药（限PD-L1 TPS≥50%）、帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类、重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗、培美曲塞+卡铂、紫杉醇+卡铂；

III级推荐：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿特珠单抗

二线治疗

纳武利尤单抗、多西他赛、培美曲塞、帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）、阿特珠单抗、最佳支持治疗。

三线治疗

纳武利尤单抗、多西他赛、培美曲塞、安罗替尼、参加临床研究。

05

IV期无驱动基因、鳞癌

一线治疗

I级推荐：含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）、含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）、不适合铂类的选择非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）、单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）；

II级推荐：帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥50%）、帕博利珠单抗+紫杉醇+铂类、吉西他滨维持治疗。最佳支持治疗；

III级推荐：白蛋白紫杉醇+卡铂。

二线治疗

纳武利尤单抗、多西他赛、帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）、吉西他滨、长春瑞滨、阿法替尼、阿特珠单抗、最佳支持治疗。

三线治疗

纳武利尤单抗、多西他赛、安罗替尼、参加临床研究

国外晚期非小细胞肺癌治疗（NCCN指南）

01

IV期EGFR突变NSCLC

一线治疗

奥希替尼、厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、达克替尼。

二线治疗

一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、达克替尼。

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗，可对局限性病灶行根治性局部治疗。

另：在EGFR-TKI治疗时疾病进展的患者可考虑阿法替尼+西妥昔单抗。

后线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则

非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗、培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3~4）；

鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。

021

IV期ALK融合NSCLC

一线治疗

阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼。

二线治疗

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗、阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗；

一线非克唑替尼：继续阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗、劳拉替尼。

后线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则

非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药、培美曲塞单药、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）；

鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。

03

IV期ROS1融合NSCLC

一线治疗

克唑替尼、色瑞替尼。

后线治疗

劳拉替尼或视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则

非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药、培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）；

鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。

041

BRAF V600E突变

一线推荐达拉菲尼+曲美替尼

051

PD-L1表达阳性（≥50%）

PD-L1表达阳性（≥50%）且EGFR、ALK阴性或未知（且无增加帕博利珠单抗或阿特珠单抗治疗的禁忌症）

一线治疗

非鳞癌：帕博利珠单抗、（卡铂或顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗、卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗；

鳞癌：帕博利珠单抗、（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。

后续治疗

非鳞癌：继续维持治疗、帕博利珠单抗、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗，如疾情进展，则考虑初始全身治疗；

鳞癌：继续维持治疗、帕博利珠单抗，如疾情进展，则考虑初始全身治疗。

065

IV期无驱动基因、非鳞NSCLC

一线治疗

初始全身治疗

后续治疗

纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药；培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）。

0761

IV期无驱动基因、鳞癌

一线治疗

初始全身治疗

后续治疗

纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。

如果有疑惑您可以关注邱立新医生的公众号，及时了解最新临床试验相关信息，或者添加邱医生微信qiuyisheng222。

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邱立新医生简介：

就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 影子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。

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