阿法替尼的副作用及处理(刘懿博士说肺癌（三二六二）肺癌吃这个二代靶向药腹泻还有红疹)

刘懿博士说肺癌（三二六二）肺癌吃这个二代靶向药腹泻还有红疹

现在肺癌靶向药应用的比较广泛，大家认为靶向治疗要比化疗副反应轻，并且效果要好。对于大多数靶向药来讲，是有这样的规律，但是有的靶向药对于某些患者，副反应还是比较重的。每个药物的特点不一样，每位患者的体质也不一样。

前段时间有一位肺鳞癌的患者，在经过一线治疗之后，疾病出现了进展，当然可以选择再次化疗或者用免疫治疗，但家属和患者商量一下，觉得先不用这两种治疗，那唯一的方案就是用针对EGFR的第二代靶向药阿法替尼口服。阿法替尼可以用于肺鳞癌的二线治疗，前提是不做化疗和免疫的情况下用。

这位患者口服了一段时间阿法替尼之后，出现了腹泻，还有皮疹，阿法替尼最常见的副作用就是这两种。这时需要调整剂量，进行针对性的治疗。给我的感觉是，第二代EGFR的靶向药，对于有的患者副反应还是挺重的。

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#肺癌药# 近年来，许多靶向药物出现提升了肺癌患者的生存情况，在用靶向药之前，一般要测基因突变，常见的都是 EGFR 突变，它们却有很多不同。#健康科普排位賽# 晚期肺癌如果有基因突变，就可以使用靶向药物。中国人最常见的基因突变就是 EGFR 突变，针对这类突变的药物是 EGFR-TKI，目前已经进展到第三代。 第一代有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼； 第二代有阿法替尼、达克替尼； 第三代有奥希替尼。 EGFR 突变也分很多种，常见的敏感突变是 Del19 和 L858R，占 80% 以上；常见的耐药的突变是 T790M，靶向药物治疗后约半数以上的会出现这个突变；还有少见突变 ins20、G719X、Del18（delE709_T710insD）、E709X、S768I、L861Q和ins19。 Del19是对靶向药反应最好的，吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼都有效，目前有研究认为阿法替尼是对Del19效果最好的，有更长的生存期，但是副作用也相对明显，因此通常认为总体状况良好的Del19突变患者应该首选阿法替尼，吉非替尼、厄洛替尼应用于体弱或年老的患者，或其他有健康问题的患者。 L858R 突变治疗反应次之，目前发现这类患者使用A（厄洛替尼）+T（贝伐利珠单抗）方案受益最大。 而奥希替尼用于具有T790M突变的耐药患者。 Ins20 较为常见，目前泊齐替尼和AP32788以及奥西替尼的组合在临床试验中被用于这类患者。 G719X、Del18（delE709_T710insD）、E709X这类患者对阿法替尼、来那替尼（HER2抑制剂）反应更好，甚至部分患者在使用一代之后再使用阿法替尼都有反应。 其他突变目前数据较少，通常应用二代或三代较为有效。